¿Por qué se produce la hidrocele en el adulto?

Familia: Urología

La escleroterapia es un procedimiento médico ambulatorio mediante el cual se inyecta una sustancia denominada esclerosante, nosotros hemos desarrollado un protocolo, el cual está dando grandes resultados, y sin necesidad de cirugía.

Aspiración y escleroterapia para el tratamiento de la hidrocele

La hidrocele, como hemos tratado con anterioridad es la acumulación de líquido entre las túnicas que lo cubren. Su causa es generalmente benigna.
En el adulto, si bien la hidrocele no supone un riesgo para la salud de los pacientes, el volumen que llega a alcanzar puede ser importante y muy molesto.

¿Por qué se produce la hidrocele en el adulto?
La hidrocele se produce como consecuencia de injuria o inflamación escrotal, pudiendo ser la consecuencia de infecciones agudas o crónicas testiculares y epididimarias, cirugías e incluso traumatismos directos. Una causa poco común, es la presencia de cáncer testicular.
El resultado de esta injuria es el aumento de volumen escrotal a expensas de la acumulación de líquido entre las túnicas vaginales parietal y visceral. El volumen alcanzado puede ser muy importante, siendo antiestético, y en algunos casos severos, impidiendo la deambulación.

¿Cómo se trata la hidrocele?
Lo ideal es identificar la causa de fondo y tratarla, sin embargo la mayoría de las veces el líquido acumulado no se reabsorve, por lo que es necesario el tratamiento quirúrgico.En la actualidad el tratamiento estándar es la hidrocelectomía, la cual consiste en la extracción quirúrgica del líquido acumulado y la eversión de la túnica vaginal. Este procedimiento es sencillo y ambulatorio. Sin embargo es necesaria la anestesia peridural y un período de recuperación mínimo de dos semanas, no excento de dolor de variable intensidad.

¿En qué consiste la escleroterapia del hidrocele?
La escleroterapia es un método utilizado desde 1930 con el objetivo de tratar enfermedades colapsando tejidos, su uso más difundido en la actualidad, es en el tratamiento de las várices.
La escleroterapia para el tratamiento de la hidrocele no es un procedimiento nuevo. Existe abundante bibliografía que comprueba su seguridad y eficacia como alternativa terapéutica.

¿Cómo se realiza la escleroterapia de la hidrocele?
El procedimiento se realiza de manera ambulatoria.
Para este efecto, luego de la asepsia y antisepsia correspondiente, se punza la cavidad drenándose el contenido, e inmediatamente se coloca la sustancia esclerosante.
Nosotros hemos desarrollado un protocolo que tan sólo unos minutos, y no produce dolor.

 

¿Que tan efectivo es el procedimiento?

Las tasas de éxito varían de 80 al 100%, y dependen de la substancia empleada.

La tasa de recidiva es baja

 

¿Qué ventajas tiene la escleroterapia?

  • Es un procedimiento no doloroso
  • No es necesaria la anestesia regional
  • No requiere hospitalización
  • Es más económico que la cirugía convencional
  • Permite el rápido retorno a la actividad
  • Útil en pacientes de alto riesgo y en uso de medicación anticoagulante.
  • Gran satisfacción de los pacientes

 

Hidrocele

Un hidrocele es una acumulación de líquido en la túnica vaginal del escroto o junto al cordón espermático. Estas colecciones de líquido pueden representar conexiones persistentes de desarrollo a lo largo del cordón espermático (véase en el gráfico proceso vaginal) o un desequilibrio de la producción de líquido en comparación con la absorción. En casos raros, similares acumulaciones de líquido se pueden desarrollar a lo largo del conducto de Nuck en las mujeres.


El hidrocele por sí mismo no representa mayor riesgo de consecuencias clínicas. Sin embargo, el aumento de líquido importante o su presentación en la niñez, requiere una evaluación más prudente.

 

El hidrocele generalmente no causa daño al testículo (s) comprometido (s). Lo que tenemos que descartar siempre son tumores testiculares, los cuales con un buen examen clínico (prueba de transiluminación) y una ecografía, descartamos la mayoría de las veces.


Tipos

Hay dos tipos de hidrocele:

Hidrocele comunicante, en este tipo existe comunicación entre la cavidad abdominal y el espacio de la túnica vaginal. Un hidrocele es causada por el fracaso del proceso vaginal para cerrar completamente durante el desarrollo prenatal (la membrana delgada que se extiende a través del canal inguinal y desciende en el escroto).

Si esta membrana permanece abierta, existe riesgo de formar hernia o hidrocele.



El Proceso vaginal persistente o hidrocele comunicante, se encuentra en el 80-90% de los niños varones en el nacimiento. La mayoría de las veces la escasa cantidad de líquido hace que el hidrocele pase desapercibido. Este índice de frecuencia disminuye constantemente hasta la edad de 2 años, cuando aparece a la meseta en aproximadamente 25-40%.

De hecho, las series de autopsias de hombres han identificado un índice de frecuencia de 20% de proceso vaginal persistente hasta el final de la vida.

Sin embargo, el hidrocele escrotal clínicamente aparente es evidente en sólo 6% de los varones más allá del período neonatal. Ciertas condiciones, como la presentación de nalgas en el parto, el uso de progestina gestacional y bajo peso al nacer, se han asociado con un mayor riesgo de hidrocele.

Hidrocele no comunicante, esta condición podría estar presente en el nacimiento o puede desarrollarse años más tarde, sin ninguna razón obvia. Un hidrocele no comunicante por lo general sigue siendo del mismo tamaño o tiene un crecimiento muy lento.

 

Presentación clínica
Generalmente el hidrocele se presenta como un aumento de volumen del hemiescroto comprometido (derecho o izquierdo), pudiendo ser bilateral en niños menores de dos años.
La prueba de transiluminación escrotal, consiste en apoyar una linterna de buena intensidad contra el escroto, la luz atravesará el líquido de manera homogénea, aportando en el diagnóstico clínico.

 

Estemos alerta
Ante la imposibilidad de delimitar claramente las estructuras escrotales o de palpar los testículos, la presencia de dolor, de fiebre o síntomas gastrointestinales (por ejemplo, vómitos, estreñimiento, diarrea), o la aparición de sombras internas en la transiluminación debe plantear la sugerencia de un diagnóstico diferente o alguna patología adicional.
La ecografía escrotal y de preferencia la ecografía doppler color son importantes para el diagnóstico diferencial.
Recuerde que es imperiosa la visita al urólogo ante cualquier masa o tumor escrotal

 

¿Cuando se opta por la cirugía?
Algunas indicaciones frecuentes para el tratamiento quirúrgico del hidrocele (hidrocelectomía) o para la exploración testicular (cirugía diagnóstica)

 

  • Incapacidad de distinguirla de una hernia inguinal
  • El fracaso de la hidrocele que se resuelven espontáneamente después de un intervalo apropiado de observación (en niños se espera unos dos años promedio)
  • La incapacidad para examinar claramente los testículos
  • Asociación de hidrocele con otra patología (por ejemplo, la torsión, tumor)
  • Dolor o malestar persistente
  • La infertilidad masculina
  • Hidrocele muy voluminosa (las hay hasta de dos mil centímetros cúbicos)
  • El deseo del paciente
  • Urología Peruana

    Dr. Luis Susaníbar

 

 

 

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